All-on-4: протез на имплантах при отсутствии всех зубов

Что такое протокол All-on-4

All-on-4 — хирургический и ортопедический протокол, при котором все зубы одной челюсти восстанавливают несъёмным протезом на четырёх имплантах. Два передних ставят вертикально там, где кость обычно сохраняет объём даже после давно удалённых зубов, а два боковых — под наклоном: так они опираются на более плотную кость и обходят анатомические ограничения, гайморовы пазухи наверху и нижнечелюстной нерв внизу.

Наклон позволяет использовать доступную кость и чаще обходиться без наращивания — костной пластики или синус-лифтинга, что сокращает лечение и снижает его стоимость. На импланты через абатменты фиксируют цельный несъёмный протез с полным рядом зубов: челюсть получает опору на кость, а не «лежит» на десне. Подходит ли протокол конкретному человеку, врач определяет после осмотра и 3D-компьютерной томографии (20 000–25 000 ₸) — заочно такое лечение не назначают.

All-on-4 и All-on-6: в чём разница

Оба протокола решают одну задачу — вернуть полную челюсть несъёмных зубов, но отличаются числом опор: All-on-4 опирается на четыре импланта, All-on-6 — на шесть. Дополнительная пара увеличивает площадь опоры и распределяет жевательную нагрузку, поэтому All-on-6 чаще рассматривают при выраженной нагрузке, бруксизме или когда кость позволяет установить больше опор.

Обратная сторона — All-on-6 требует больше кости и стоит дороже: в Lumina Dental All-on-4 под ключ — 2 000 000–2 500 000 ₸, All-on-6 — 3 000 000–4 000 000 ₸. Оба протокола несъёмные и допускают немедленную нагрузку. Выбор между ними — вопрос условий челюсти, которые видны только на томограмме: иногда шести опорам просто не хватит кости.

Кому подходит протезирование на имплантах

Основной кандидат — человек с полной адентией, отсутствием всех зубов на одной или обеих челюстях; к этому приводят возрастная потеря зубов, тяжёлый пародонтит, травмы и долгое ношение съёмного протеза, при котором кость убывает. Второй частый случай — те, кто носит съёмный протез и недоволен им: конструкция смещается, натирает, мешает есть и требует клея. All-on-4 и All-on-6 переводят такого пациента на несъёмное решение с опорой на импланты; иногда их ставят и после удаления разрушенных зубов, которые нельзя восстановить.

Противопоказания врач оценивает индивидуально: неконтролируемый сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, приём некоторых препаратов, активное воспаление во рту, выраженное курение. Часть состояний относительные — после подготовки лечение становится возможным. Решение принимают после диагностики, а не по одному желанию пациента.

Чем All-on-4 отличается от съёмного протеза

Съёмный протез опирается на слизистую и держится за счёт присасывания и клея. Он доступнее — в Lumina Dental 250 000–350 000 ₸, — но может смещаться при еде и разговоре, натирать десну, ограничивать рацион, а со временем перестаёт держаться: кость под ним убывает, и конструкцию приходится перебазировать или менять.

All-on-4 — несъёмное решение: протез жёстко зафиксирован на имплантах в кости, не двигается, лучше восстанавливает жевание, а нагрузка передаётся на кость и замедляет её убыль. Небо остаётся свободным, поэтому ощущения ближе к своим зубам. Разница в цене существенная — 2 000 000–2 500 000 ₸ против 250 000–350 000 ₸, поэтому выбор часто упирается в бюджет: съёмный протез разумен, когда имплантация недоступна или противопоказана, а при сохранённых зубах рассматривают бюгельный протез (145 000–220 000 ₸).

Чем All-on-4 отличается от импланта под каждый зуб

Если один имплант заменяет корень одного зуба, почему бы не поставить по импланту на каждый зуб? При полной адентии это восемь-четырнадцать имплантов на челюсть, и так почти никогда не делают: подход дороже, травматичнее и требует большого объёма кости, которого у человека с давней потерей зубов обычно нет. All-on-4 и All-on-6 работают иначе: несколько стратегически расположенных имплантов несут цельный протез со всем рядом зубов, а наклон боковых опор позволяет использовать плотную кость и обходить пазухи и нерв.

Имплант под каждый зуб уместен при потере одного-трёх зубов, когда соседние сохранены. Для полной челюсти это избыточно и дорого: один имплант в Lumina Dental стоит 150 000 ₸ (Osstem), 185 000 ₸ (NeoDent by Straumann), 256 000–315 000 ₸ (Biohorizons, США) или 468 000 ₸ (Straumann, Швейцария) плюс коронка 150 000–522 500 ₸ за зуб — при полном ряде сумма многократно превысит All-on-4 под ключ.

Как проходит лечение: этапы

Лечение по протоколу All-on-4 — последовательность шагов с участием хирурга, ортопеда и зубного техника. Ниже типовая схема; конкретный план врач составляет под ситуацию пациента.

1. Консультация и диагностика. Осмотр ортопеда (15 000 ₸) и 3D-компьютерная томография (20 000–25 000 ₸): врач оценивает объём и плотность кости, расположение пазух и нерва, намечает точки установки имплантов.
2. Планирование. Выбирают протокол (All-on-4 или All-on-6), систему имплантов, тип протеза; при недостатке кости в план включают костную пластику (105 000–298 600 ₸).
3. Подготовка и удаление. Разрушенные зубы удаляют, санируют полость рта, устраняют воспаление — нередко в день установки имплантов.
4. Установка имплантов. Под анестезией хирург фиксирует импланты: два передних вертикально, боковые под наклоном. Операция занимает несколько часов на челюсть.
5. Немедленная нагрузка. В течение 1–3 дней на импланты фиксируют временный несъёмный протез, и пациент уходит с зубами, не дожидаясь приживления.
6. Приживление. Кость срастается с имплантами — обычно 3–6 месяцев, на нижней челюсти быстрее. Всё это время носят временный протез.
7. Постоянное протезирование. После приживления временный протез заменяют постоянным — из прочных материалов, точно подогнанным по прикусу.

От тщательности планирования зависят и функция, и внешний вид: положение имплантов задаёт то, как встанет протез и насколько удобно будет жевать.

Немедленная нагрузка и сроки лечения

Немедленная нагрузка — ключевая особенность протокола. Временный несъёмный протез фиксируют на импланты в первые дни после операции, обычно за один-три дня, и человек не остаётся без зубов на период заживления — в отличие от классической имплантации, где коронку ставят только после полного приживления.

Но «зубы в день операции» — временная конструкция из более лёгких материалов (обычно армированного акрила), рассчитанная на щадящую нагрузку, пока импланты приживаются; жевать ею твёрдое нельзя. Постоянный протез из циркония, керамики или композита на прочном каркасе ставят позже. Общий срок складывается из приживления (в среднем 3–6 месяцев, на верхней челюсти дольше) и ортопедического этапа, а при костной пластике добавляется время на созревание материала.

Сравнение вариантов протезирования

Чтобы выбрать решение, сравним варианты по ключевым параметрам: числу опор, съёмности, цене, необходимости костной пластики и влиянию на кость.

Компромисс виден из таблицы: All-on-4 и All-on-6 — несъёмные решения с опорой на кость, которые служат дольше и комфортнее, но стоят заметно дороже; съёмный протез доступнее, однако уступает в фиксации и не останавливает убыль кости; восстановление каждого зуба отдельным имплантом при полной адентии не применяют из-за стоимости и высоких требований к объёму кости.

Уход за несъёмным протезом на имплантах

Протез All-on-4 несъёмный, но уход за ним требует не меньше внимания, чем за своими зубами. Гигиена начинается сразу после фиксации временной конструкции: мягкая щётка, аккуратная чистка, полоскания по назначению врача. Пока идёт приживление, важны щадящая еда и отказ от курения, которое повышает риск отторжения импланта.

Когда протез станет постоянным, главное — чистить под конструкцией и вокруг имплантов: помогает ирригатор, плюс щётка дважды в день и межзубные ёршики. Вокруг имплантов может развиться воспаление — периимплантит, поэтому раз в полгода нужны профессиональная гигиена и осмотр, где врач проверяет устойчивость имплантов и состояние десны. Самостоятельно протез не снимают; при подвижности, боли или сколе обращаются в клинику, не дожидаясь планового визита.

Цены на All-on-4 и All-on-6 в Алматы

Итоговая стоимость зависит от протокола, систем имплантов, материала постоянного протеза и необходимости костной пластики. Ниже — актуальные цены клиники; All-on-4 и All-on-6 указаны «под ключ».

В цену «под ключ» входят импланты, несъёмная конструкция и работа хирурга с ортопедом; отдельно могут добавиться диагностика, анестезия, удаление разрушенных зубов и костная пластика, поэтому точную сумму называют после 3D-томографии и составления плана, а не заочно. При ограниченном бюджете альтернативой становится съёмный протез (250 000–350 000 ₸): он дешевле, но уступает в фиксации, комфорте и не останавливает убыль кости. Обсудить выбор стоит на консультации ортопеда (15 000 ₸), где врач покажет, что реально возможно в вашем случае.

Частые вопросы

Материал носит информационный характер и не заменяет очную диагностику и консультацию специалиста. Цены действительны на дату публикации; точная стоимость определяется после диагностики.