Когда удаляют зуб мудрости

Когда удаляют зуб мудрости

Зачем нужны восьмёрки и почему они мешают

Зубы мудрости — третьи моляры: они прорезываются в 17–25 лет, а у части людей не формируются вовсе — это норма. Предкам дополнительные жевательные поверхности помогали перетирать грубую пищу, но современная челюсть меньше, и места для восьмёрок часто не хватает. Из-за этого они прорезываются с задержкой, под наклоном или остаются в кости.

Две основные проблемы восьмёрок — ретенция и дистопия. Ретинированный зуб скрыт под десной и/или костью: над ним образуется «капюшон», где скапливаются остатки пищи и размножаются бактерии, развивается воспаление — перикоронит. Дистопированный зуб прорезался, но стоит неправильно — наклонён к соседу, в щёку или язык. Он не участвует в жевании, нормально не чистится и постепенно разрушает и себя, и соседний седьмой зуб.

Удалять обязательно или можно оставить

Сам факт, что это зуб мудрости, не означает автоматического удаления. Если восьмёрка прорезалась ровно, участвует в жевании, имеет антагонист, доступна для чистки и не поражена кариесом — её оставляют и наблюдают. Показания к удалению: повторяющиеся перикорониты, наклон с давлением на корни соседей, глубокий кариес или периодонтит, которые нельзя вылечить из-за дальнего положения, киста вокруг коронки, подготовка к ортодонтическому лечению.

Решение принимают по снимкам: панорамный (12 000 ₸) показывает положение всех восьмёрок, прицельный (3 000 ₸) — детали одного зуба. При ретинированных нижних зубах мудрости нужна 3D-томография (20 000–25 000 ₸) — она показывает корни относительно нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи и снижает риск осложнений.

Как проходит удаление

Удаление начинают с консультации стоматолога (от 5 000 ₸) и диагностики: врач изучает снимок, оценивает положение зуба и форму корней, уточняет хронические заболевания и принимаемые препараты. Простое удаление выполняют, когда коронка доступна над десной: лунку расширяют элеватором и извлекают зуб щипцами — 10–30 минут, без разрезов и швов.

Сложное удаление нужно при ретинированных и дистопированных зубах, а также при искривлённых корнях. Порядок такой:

1. Анестезия. Местное обезболивание (5 000 ₸), на нижней челюсти — часто с проводниковой блокадой на 1,5–3 часа.
2. Доступ. Разрез десны, при необходимости — снятие слоя кости над коронкой бором.
3. Извлечение. Наклонённый зуб делят буром на части и удаляют по фрагментам — так бережнее для кости и соседнего зуба.
4. Обработка лунки. Лунку очищают и промывают, при необходимости укладывают гемостатическую губку.
5. Швы. Десну ушивают, пациент прикусывает тампон на 20–30 минут и получает рекомендации.

Сложное удаление занимает 30–90 минут. В Lumina Dental простое удаление зуба стоит 21 800 ₸, сложное — 31 600–54 000 ₸, удаление зуба мудрости — 43 000–123 800 ₸: нижняя граница — прорезавшиеся восьмёрки, верхняя — горизонтально лежащие в кости зубы с разветвлёнными корнями.

Больно ли удалять и какая применяется анестезия

Нет, сама операция безболезненна — её проводят под местной анестезией (в Lumina Dental — 5 000 ₸). Для верхних восьмёрок обычно достаточно инфильтрационной анестезии, для нижних чаще применяют проводниковую: немеет половина челюсти, губа и язык; онемение проходит само за 1,5–3 часа. Во время удаления пациент чувствует давление и вибрацию, но не боль.

Болезненным может быть период после окончания анестезии: после простого удаления это ноющая боль 1–3 дня, после сложного — до 5–7 дней, с пиком в первые-вторые сутки. Дискомфорт снимают обезболивающими из группы НПВС, назначенными врачом. Если боль не контролируется таблетками или усиливается после третьего дня — вернитесь к врачу, а не увеличивайте дозу. Сильную тревогу обсудите на консультации заранее: врач объяснит каждый этап и при необходимости назначит седативную подготовку.

Что нормально после удаления

Первые дни — период активного заживления, и часть симптомов ожидаема. Боль с пиком в первые сутки и постепенным стиханием к 3–5-му дню — нормальная динамика. Отёк щеки нарастает ко 2–3-му дню и проходит к 5–7-му дню; после сложных нижних удалений может появиться синяк — он рассасывается за 1–2 недели. В первые сутки к щеке прикладывают холод через ткань на 15–20 минут.

Нормальны также небольшая кровоточивость лунки в первые часы и розоватая слюна в течение суток, затруднённое открывание рта и дискомфорт при глотании 1–2 дня после сложного удаления нижней восьмёрки, температура до 37,5 °C в первые сутки. В лунке формируется кровяной сгусток — основа заживления. Через несколько дней он покрывается беловато-жёлтым налётом (фибрин) — это не гной, удалять его не нужно.

Состояние должно улучшаться день ото дня; если боль или отёк нарастают вместо того чтобы спадать, — свяжитесь с клиникой.

Что нельзя после удаления

Большинство ограничений связаны с одной задачей — сохранить кровяной сгусток в лунке: именно его потеря запускает альвеолит. Основные запреты:

• не есть 2–3 часа, затем 1–2 дня не жевать на стороне удаления, исключить твёрдую, горячую, острую пищу;
• 3–5 дней не греть область: никаких бань, горячих ванн и компрессов — тепло усиливает отёк и кровотечение;
• 2–3 дня не полоскать рот интенсивно; если назначены антисептики — делать ротовые ванночки, а не активное полоскание;
• не трогать лунку руками, языком, зубочистками и щёткой;
• не курить минимум 24–48 часов, в идеале — до закрытия лунки;
• не употреблять алкоголь сутки, а при назначении антибиотиков — весь курс;
• 1–2 дня избегать спортзала, бега и подъёма тяжестей.

После сложной операции с разрезом и швами эти правила соблюдают особенно строго: лунка больше, заживление дольше, риск осложнений выше. Нерассасывающиеся швы снимают через 7–10 дней.

Когда нужно обратиться к врачу

Есть симптомы, при которых ждать планового осмотра нельзя. Первый — нарастающая боль на 3–5-й день, рвущая, отдающая в ухо, не снимающаяся обезболивающими, с неприятным запахом изо рта. Так проявляется альвеолит; чем раньше врач очистит лунку, тем быстрее уйдёт боль.

Второй — отёк, увеличивающийся после 3-го дня, температура выше 38 °C дольше суток, нарастающее затруднение открывания рта или глотания. Третий — кровотечение: если лунка сильно кровит и тампон с плотным прикусом не помогает 20–30 минут. Четвёртый — онемение губы, языка или подбородка, не прошедшее за сутки после проводниковой анестезии.

Осложнения после удаления: альвеолит

Самое частое осложнение — альвеолит, или «сухая лунка». Он развивается, когда сгусток выпадает или не формируется и кость лунки остаётся открытой для инфекции. Проявляется на 2–5-й день: боль резко усиливается, появляется гнилостный запах, лунка выглядит пустой или покрыта серым налётом. Риск выше у курящих, у тех, кто активно полоскал рот или травмировал лунку, и после сложных удалений нижних восьмёрок.

Лечат альвеолит только у врача, и обычно это приносит быстрое облегчение: под анестезией лунку промывают, удаляют распадные ткани, закладывают антисептик. Домашними полосканиями он не лечится — промывание под давлением лишь ухудшает ситуацию. Профилактика: не курить, не полоскать интенсивно, не трогать лунку.

Другие осложнения реже. Кровотечение чаще возникает при повышенном давлении и приёме разжижающих кровь препаратов — сообщите об этом до удаления. Длительное онемение губы или языка возможно, если корни нижнего зуба близко к нерву: чувствительность обычно восстанавливается за недели или месяцы. При удалении верхних восьмёрок редко образуется сообщение с гайморовой пазухой — врач закрывает его сразу в ходе операции.

Сколько заживает лунка

Заживление идёт поэтапно. В первые сутки лунку заполняет кровяной сгусток — он останавливает кровь и защищает рану. К 3–5-му дню он прорастает грануляционной тканью, боль и отёк стихают. Через 2–3 недели после простого удаления и 3–4 после сложного лунка покрывается слизистой, внешне десна почти восстановлена. Швы снимают через 7–10 дней.

Но внешнее заживление — не то же самое, что полное восстановление кости: она заполняет лунку за 3–6 месяцев, а её перестройка продолжается до года. Это важно, если на месте удалённого зуба планируется имплантация — обычно ждут 3–4 месяца. После удаления восьмёрок протезирование, как правило, не требуется: на функцию жевания отсутствие третьего моляра не влияет.

Скорость заживления индивидуальна: медленнее лунка заживает у курильщиков, пациентов старшего возраста, при диабете и после обширных удалений с выпиливанием кости. Ускорять её «народными средствами» не нужно — достаточно гигиены, назначенных препаратов и контрольного осмотра.

Цены на удаление зуба мудрости

Стоимость зависит от сложности: положения зуба, формы корней, необходимости разреза и швов. Прорезавшуюся восьмёрку с простыми корнями удаляют по нижней границе диапазона, горизонтально лежащую в кости — по верхней. Точную цену врач называет после осмотра и снимка.

Итоговая сумма складывается из удаления, анестезии и диагностики: консультация — от 5 000 ₸, снимок — от 3 000 до 25 000 ₸. При ретинированных нижних восьмёрках рекомендуем 3D-томографию — она окупается безопасностью операции. Если зуб можно сохранить, а воспаление ограничено верхушкой корня, альтернативой удалению иногда служит резекция верхушки корня (100 000–150 000 ₸) — для восьмёрок её применяют редко, но для других зубов это рабочий зубосохраняющий вариант.

Частые вопросы

Материал носит информационный характер и не заменяет очную диагностику и консультацию специалиста.